Барьеры на пути профессионального развития психотерапевта
Результаты интересного исследования, посвященного развитию профессионализма в разных профессиях, было представлено в [7]. В исследовании были определены несколько профессий, в которых специалисты демонстрируют развитие профессионального мастерства, т.е. есть процесс улучшения качества осуществления своей деятельности в результате получения дополнительного опыта. Эти профессии, которые демонстрировали связь между опытом и профессиональными навыками, включали астрономов, летчиков-испытателей, шахматистов, математиков, бухгалтеров и страховых аналитиков. Автор также определил несколько профессий, для которых рост профессионализма с опытом не был продемонстрирован, включая психиатров, судей, менеджеров по отбору персонала и клинических психологов.
По мнению Т.Трейси и его коллег, в течение всей своей профессиональной практики психотерапевты действительно мало совершенствуют свое мастерство [8]. Ряд эмпирических исследований не смогли показать, что более опытные терапевты более эффективны, чем менее опытные, т.е. не было обнаружено связи между профессиональным опытом и усовершенствованными навыками, профессиональным опытом и выздоровлением клиента, что подтверждает вывод в [7].
По мнению Т.Трейси и его коллег, в течение всей своей профессиональной практики психотерапевты действительно мало совершенствуют свое мастерство [8]. Ряд эмпирических исследований не смогли показать, что более опытные терапевты более эффективны, чем менее опытные, т.е. не было обнаружено связи между профессиональным опытом и усовершенствованными навыками, профессиональным опытом и выздоровлением клиента, что подтверждает вывод в [7].
В своей работе Т.Трейси и коллеги выделили несколько факторов, которые он рассматривает как барьеры, препятствующие профессиональному развитию и достижению мастерства в проведении терапии [8]. Это такие факторы, как: 1) невысокое влияние практического опыта на точность клинических оценок; 2) недостаток практики осмысления своей терапевтической работы; 3) завышенная оценка своей компетентности; 4) недостаток точной и однозначной обратной связи. Рассмотрим их вслед за авторами.
Невысокое влияние практического опыта на точность клинических оценок. Вероятно, что преимуществом, которым обладает профессионал по сравнению с непрофессионалом, является степень точности его клинических оценок и совершенное владение базовыми техниками, причем точность его клинических оценок ограничивается его способностью эффективно применять техники, которые он использует. И хотя опытные терапевты имеют более полные концептуализации своих клиентов, чем начинающие терапевты, точность этих концептуализаций не является достоверной (см., например, [3]). Клиническая практика сама себе не предоставляет достаточных возможностей для совершенствования точности клинических оценок.
Недостаток практики осмысления своей терапевтической работы. Ключевым аспектом роста профессионального мастерства является то, что приобретается вместе с опытом. Однако для того, чтобы опыт действительно вносил вклад в профессиональное развитие, необходима направленная практика осмысления своей работы [2], которая включает в себя четко определенные, специфические задачи, в решении которых терапевт хочет усовершенствовать свое мастерство; обратную связь при решении этих задач; возможность для их повторения и, наконец, активное использование любых возможностей для совершенствования, оставляя при этом себе право на ошибку.
Однако обычно терапевты, после прохождения программ подготовки и получения профессиональной степени, не оставляют себе времени для такого рода практики и получения регулярной и подходящей обратной связи. Это приводит к возможности таких выводов, что «на основе эмпирических данных можно предполагать, что точность клинических оценок профессионалов в области психического здоровья не улучшается с опытом» [8].
Завышенная оценка терапевтом своей компетентности. Результаты исследований показывают, что клиницисты имеют очень нереалистичные оценки своей компетентности [9]. В [9], например, показано, что 25% терапевтов рассматривают себя входящими в 10% лучших, и никто из терапевтов не оценивает себя ниже среднего. Более того, как отмечено в [1], оценка ими своей компетентности имеет свойство увеличиваться с приобретением опыта, даже если в реальности этого не происходит. Ряд авторов подчеркивает, что уверенность опытных терапевтов в их прогнозных клинических оценках и точность этих оценок мало связаны (см., например, [4]). Однако чем больше терапевты верят, что они становятся более компетентными с получаемым опытом, тем, вероятно, меньше они будут мотивированы предпринимать действия, которые действительно бы усовершенствовали их мастерство [6].
Недостаток точной и однозначной обратной связи. В статье [5], посвященной условиям развития профессионального мастерства среди разных профессий, приводятся такие два условия, необходимые для развития профессионализма: (1) окружение является предсказуемым и с ясными результатами; (2) существует возможность учиться, на основе качественной информации о точности прошлых решений и сделанных прогнозов. Обычная практика психотерапии не соответствует ни одному из этих условий. Она представляет собой контекст, который дает слабую обратную связь о точности прошлых клинических решений и действий, так же как о причинах терапевтических изменений. По мнению Т.Трейси, этот недостаток информации является главной причиной трудности в совершенствовании мастерства психотерапевтами.
Таким образом, специфика психотерапии как деятельности создает терапевтам определенные сложности для достижения ими профессиональных высот, однако это не значит, что их нельзя преодолеть. Отдельные рекомендации будут рассмотрены в следующих публикациях.
Невысокое влияние практического опыта на точность клинических оценок. Вероятно, что преимуществом, которым обладает профессионал по сравнению с непрофессионалом, является степень точности его клинических оценок и совершенное владение базовыми техниками, причем точность его клинических оценок ограничивается его способностью эффективно применять техники, которые он использует. И хотя опытные терапевты имеют более полные концептуализации своих клиентов, чем начинающие терапевты, точность этих концептуализаций не является достоверной (см., например, [3]). Клиническая практика сама себе не предоставляет достаточных возможностей для совершенствования точности клинических оценок.
Недостаток практики осмысления своей терапевтической работы. Ключевым аспектом роста профессионального мастерства является то, что приобретается вместе с опытом. Однако для того, чтобы опыт действительно вносил вклад в профессиональное развитие, необходима направленная практика осмысления своей работы [2], которая включает в себя четко определенные, специфические задачи, в решении которых терапевт хочет усовершенствовать свое мастерство; обратную связь при решении этих задач; возможность для их повторения и, наконец, активное использование любых возможностей для совершенствования, оставляя при этом себе право на ошибку.
Однако обычно терапевты, после прохождения программ подготовки и получения профессиональной степени, не оставляют себе времени для такого рода практики и получения регулярной и подходящей обратной связи. Это приводит к возможности таких выводов, что «на основе эмпирических данных можно предполагать, что точность клинических оценок профессионалов в области психического здоровья не улучшается с опытом» [8].
Завышенная оценка терапевтом своей компетентности. Результаты исследований показывают, что клиницисты имеют очень нереалистичные оценки своей компетентности [9]. В [9], например, показано, что 25% терапевтов рассматривают себя входящими в 10% лучших, и никто из терапевтов не оценивает себя ниже среднего. Более того, как отмечено в [1], оценка ими своей компетентности имеет свойство увеличиваться с приобретением опыта, даже если в реальности этого не происходит. Ряд авторов подчеркивает, что уверенность опытных терапевтов в их прогнозных клинических оценках и точность этих оценок мало связаны (см., например, [4]). Однако чем больше терапевты верят, что они становятся более компетентными с получаемым опытом, тем, вероятно, меньше они будут мотивированы предпринимать действия, которые действительно бы усовершенствовали их мастерство [6].
Недостаток точной и однозначной обратной связи. В статье [5], посвященной условиям развития профессионального мастерства среди разных профессий, приводятся такие два условия, необходимые для развития профессионализма: (1) окружение является предсказуемым и с ясными результатами; (2) существует возможность учиться, на основе качественной информации о точности прошлых решений и сделанных прогнозов. Обычная практика психотерапии не соответствует ни одному из этих условий. Она представляет собой контекст, который дает слабую обратную связь о точности прошлых клинических решений и действий, так же как о причинах терапевтических изменений. По мнению Т.Трейси, этот недостаток информации является главной причиной трудности в совершенствовании мастерства психотерапевтами.
Таким образом, специфика психотерапии как деятельности создает терапевтам определенные сложности для достижения ими профессиональных высот, однако это не значит, что их нельзя преодолеть. Отдельные рекомендации будут рассмотрены в следующих публикациях.
Источники
- Dawes, R. (1994). House of cards: psychology and psychiatry built onmyth. New York, NY: Free Press. 26
- Ericsson, K. (2006). The influence of experience and deliberate practice on the development of superior expert performance. In K. A. Ericsson, N. Charness, P.J. Feltovich, & R.R. Hoffman (Eds.), The Cambridge handbook of expertise and expert performance (683–703). Cambridge, England: Cambridge University Press. 32
- Faust, D. (1991). What if we had really listened? Present reflections on altered pasts. In D. Cicchetti & W.M. Grove (Eds.), Thinking clearly about psychology: Vol. 1. Matters of public interest (185–216). Minneapolis, MN: University of Minnesota Press. 35
- Garb, H. (2005). Clinical judgment and decision making. Annual Review of Clinical Psychology, 1, 67–89. 41
- Kahneman, D. and Klein, G. (2009). Conditions for intuitive expertise: A failure to disagree. American Psychologist, 64, 515–526. 61
- Pintrich, P. (2003). A motivational science perspective on the role of student motivation in learning and teaching contexts. Journal of Educational Psychology, 95, 667–686. 83
- Shanteau, J. (1992). Competence in experts: The role of task characteristics. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 53, 252–266. 93
- Tracey, T., Wampold, B., Lichtenberg, J., and Goodyear, R. (2014). Expertise in psychotherapy: An elusive goal? American Psychologist, 69(3), 218-229. 106
- Walfish, S., McAlister, B., O'Donnell, P., and Lambert, M. (2012). An investigation of self-assessment bias in mental health providers. Psychological Reports, 110, 639–644. 107
