Сущность и цели психотерапии
В настоящее время психотерапия, как форма помощи, получила очень широкое распространение, как необходимый метод лечения широкого круга личностных кризисов и психических заболеваний и (Lambert, 2013). Определяют психотерапию чаще всего через ее цели, подчёркивая при этом ее межличностный характер. Например:
- «психотерапия – это сложный интерактивный процесс между двумя и более личностями, в котором один (пациент) ищет помощи в разрешении своих проблем эмоциональной природы у подготовленного профессионала, который, при помощи установления позитивных и доверительных отношений с пациентом, пытается ему помочь в созревании и росте» (Gerald, 2010);
- «психотерапия – это систематическое использование отношений между терапевтом и пациентом с целью достижения изменений в когнитивных установках, чувствах и поведении пациента» (Holmes & Lindley, 2013);
- «психотерапия – это использование профессиональных отношений для облегчения страдания и личностного роста» (Strupp, 1996).
- «психотерапия – это сложный интерактивный процесс между двумя и более личностями, в котором один (пациент) ищет помощи в разрешении своих проблем эмоциональной природы у подготовленного профессионала, который, при помощи установления позитивных и доверительных отношений с пациентом, пытается ему помочь в созревании и росте» (Gerald, 2010);
- «психотерапия – это систематическое использование отношений между терапевтом и пациентом с целью достижения изменений в когнитивных установках, чувствах и поведении пациента» (Holmes & Lindley, 2013);
- «психотерапия – это использование профессиональных отношений для облегчения страдания и личностного роста» (Strupp, 1996).
Таким образом, психотерапия – это специфический вид человеческих взаимоотношений, необходимый для достижения определенных целей. Как видно из рассмотренных определений, акценты в целях разные авторы расставляют по-разному. Например, они могут еще звучать как «повышение уровня осознавания жизни, а именно повышение уровня осознавания человеком своего бытия, своей силы, имеющихся у него возможностей для выбора, и своих границ» (Бьюдженталь, 2011). Или такие цели, как «1) облегчение эмоционального дистресса пацента; 2) помощь в нахождении проблем в его жизни и 3) помощь в модификации личностных характеристик и паттернов поведения, которые мешают пациенту реализовывать его потенциал для продуктивной работы и полноценных межличностных отношений» (Weiner & Bornstein, 2009).
Иногда цели психотерапии могут некорректно отождествляться с ее методами, когда, например, психотерапия позиционируется как помощь другим лучше понять себя, и мало внимания уделяется тому, как человек адаптируется к потребностям своей жизни (Weiner & Bornstein, 2009). Как пишет А.Бохарт (Bohart, 2007), «увеличивающееся самопонимание, происходящее в результате эффективной терапевтической коммуникации, – это путь, через который проходит любая успешная психотерапия, однако это не является целью лечения. Инсайт в психотерапии едва ли означает завершение улучшенной адаптации, и инсайт в отсутствии облегчения симптомов и позитивных изменений в поведении не должен рассматриваться как удовлетворительный результат лечения». В (Weiner & Bornstein, 2009) отмечается, что «расширение самопонимания без улучшения адаптации означает: или 1) достигнутый инсайт не соотносится с проблемами пациента, или 2) остается определенное сопротивление к изменению поведения, которое должно быть выявлено и понято». В любом случае, как бы цели психотерапии ни формулировались и какие акценты ни расставлялись, как справедливо отмечает М. Голдфрейд, все покрывающей целью психотерапии является достижение изменений в жизни клиента (Goldfried, 2014).
Для некоторых психотерапевтов, особенно работающих в рамках краткосрочных подходов, совместное с клиентом формулирование целей терапии является важнейшим компонентом первого этапа работы (Bihlar & Carlsson, 2000), и тогда они формулируются гораздо более конкретно. М. Гросс и К. Граве разработали детальную классификацию целей лечения (Grosse & Grawe, 2002):
Ориентированные на проблемы/ симптомы
Иногда цели психотерапии могут некорректно отождествляться с ее методами, когда, например, психотерапия позиционируется как помощь другим лучше понять себя, и мало внимания уделяется тому, как человек адаптируется к потребностям своей жизни (Weiner & Bornstein, 2009). Как пишет А.Бохарт (Bohart, 2007), «увеличивающееся самопонимание, происходящее в результате эффективной терапевтической коммуникации, – это путь, через который проходит любая успешная психотерапия, однако это не является целью лечения. Инсайт в психотерапии едва ли означает завершение улучшенной адаптации, и инсайт в отсутствии облегчения симптомов и позитивных изменений в поведении не должен рассматриваться как удовлетворительный результат лечения». В (Weiner & Bornstein, 2009) отмечается, что «расширение самопонимания без улучшения адаптации означает: или 1) достигнутый инсайт не соотносится с проблемами пациента, или 2) остается определенное сопротивление к изменению поведения, которое должно быть выявлено и понято». В любом случае, как бы цели психотерапии ни формулировались и какие акценты ни расставлялись, как справедливо отмечает М. Голдфрейд, все покрывающей целью психотерапии является достижение изменений в жизни клиента (Goldfried, 2014).
Для некоторых психотерапевтов, особенно работающих в рамках краткосрочных подходов, совместное с клиентом формулирование целей терапии является важнейшим компонентом первого этапа работы (Bihlar & Carlsson, 2000), и тогда они формулируются гораздо более конкретно. М. Гросс и К. Граве разработали детальную классификацию целей лечения (Grosse & Grawe, 2002):
Ориентированные на проблемы/ симптомы
- депрессивные симптомы
- суицидальные мысли/самоповреждающее поведение
- страхи/тревоги (включая панические атаки и социальные фобии)
- навязчивые мысли/действия
- травма
- наркотические и другие зависимости
- пищевые расстройства
- проблемы со сном
- сексуальные дисфункции
- соматические проблемы
- стресс и трудности в различных областях жизни (дома, на работе, учебе и др.)
- отношения с партнером/супругом
- отцовство/материнство
- семья
- другие важные отношения и сепарация
- одиночество и потеря близких
- вопросы агрессии
- социальная интегрированность и вопросы близости
- жизненная активность и тренировки
- расслабление и уравновешенность
- психическое здоровье и телесный комфорт
- прошлое, настоящее и будущее
- вопросы смысла, религии и духовности
- отношение к себе (принятие себя, повышение уверенности в себе и пр.)
- осознание и удовлетворение мечтаний и желаний
- ответственность и принятие решений
- управление эмоциями
Источники
- Бьюдженталь Д. Искусство психотерапевта. М.: Корветт, 2011.
- Bihlar, B. and Carlsson, A. (2000). An exploratory study of agreement between therapists' goals and patients' problems revealed by the Rorschach. Psychotherapy Research, 10(2), 196-214
- Bohart, A. (2007). An alternative view of concrete operating procedures from the perspective of the client as active self-healer. Journal of Psychotherapy Integration, 17(1), 125.
- Gerald, A. (2010) Guide to psychotherapy. New York, US: M. Evans & Company.
- Goldfried, M. (2014). On the assumptions underlying therapy change principles. Journal of Psychotherapy Integration, 24(4).
- Grosse, M. and Grawe, K. (2002). Bern inventory of treatment goals: Part 1. Development and first application of a taxonomy of treatment goal themes. Psychotherapy Research, 12(1), 79-99.
- Holmes, J., and Lindley, R. (1998). The values of psychotherapy. London, GB: Karnac Books.
- Lambert M. (Ed.) (2013). Bergin and Garfield's Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (6th edition), New York: Wiley.
- Strupp, H. (1996). The tripartite model and the Consumer Reports study. American Psychologist, 51, 1017—1024
- Weiner, I. and Bornstein, R. (2009) Principles of psychotherapy: promoting evidence-based psychodynamic practice, 3rd ed., John Wiley & Sons, Inc.
